Un tic est un mouvement ou une vocalisation soudaine, de courte durée et non rythmique. Ces sons ou mouvements se produisent soudainement au cours d'un comportement qui serait autrement « normal ». Les tics sont généralement répétés; une personne pourrait faire plusieurs du même tic d'affilée ou se retrouver à faire les mêmes tics avec des heures ou des jours d'intervalle. Les tics sont considérés comme semi-volontaires. Alors que de nombreuses personnes atteintes de tics peuvent temporairement retenir leurs tics, cela peut être assez inconfortable (imaginez essayer de ne pas cligner des yeux ou de ne pas gratter une piqûre de moustique), et pourrait ne pas être possible pour tous leurs tics.
Les tics basés sur les mouvements (appelés tics moteurs) peuvent inclure des clignements répétés ou violents, ou des mouvements des yeux excessifs, des mouvements du nez ou de la bouche, des secousses ou des retournements de la tête, des haussements d'épaules ou tout autre mouvement qu'une personne peut faire avec son corps. Les tics moteurs sont appelés complexes lorsqu'ils impliquent plus d'un groupe de muscles, comme un tic facial impliquant les yeux, le nez, la bouche et la mâchoire, ou de courtes séries de mouvements effectués dans le même ordre. Les tics sonores (appelés également tics vocaux ou tics phoniques) peuvent inclure le reniflement, le raclement de gorge, la toux, le bourdonnement ou tout autre son qu'une personne peut faire. Les tics vocaux sont considérés comme complexes lorsqu'ils impliquent un langage (comme des syllabes, des mots, des phrases ou des sons d'animaux) ou une répétition quelconque. Certains tics peuvent être invisibles pour l'observateur, tels que la tension abdominale, le crissement des orteils à l'intérieur des chaussures ou l'éclatement des oreilles.
Une personne peut avoir des tics sans avoir de trouble tic. On estime que jusqu'à 25% des enfants ont des tics à un moment donné de leur développement, dans le cadre normal du développement, mais tous ne développeront pas de tic. Lorsque les tics commencent avant l'âge de 18 ans et se poursuivent pendant plus d'un an (même s'ils semblaient disparaître pendant une période de temps), une personne peut avoir un trouble tic tel qu'un trouble tic chronique (si seuls des tics moteurs ou uniquement des tics vocaux se produisent ) ou trouble de la Tourette (parfois connu comme syndrome de la Tourette ou SGT) lorsque les tics moteurs et les tics sonores sont produits. Un diagnostic de Tourette n'est pas plus grave qu'un diagnostic de tic chronique, cela signifie simplement que les deux types de tics se sont produits à un moment donné. Une caractéristique essentielle du tic chronique et du trouble de la Tourette est que les tics évoluent ou changent avec le temps. Ils «croissent et décroissent» en fréquence, en nombre et en intensité, ce qui signifie qu'ils peuvent varier considérablement à ces égards. La localisation (où dans le corps ou quel son) a également tendance à évoluer ou à changer avec le temps. Dans le trouble de la Tourette, la nature (motrice ou vocale) des tics peut également évoluer ou changer avec le temps, avec des périodes caractérisées par des tics moteurs ou vocaux relativement plus ou moins sévères, des périodes où les deux sont proéminentes et des périodes où les deux sont plus douces.
Les troubles tics sont assez courants. Une étude mondiale récente a montré qu'environ 1 enfant ou adulte sur cent (1%) souffrira d'un trouble tic. Pour mettre les choses en perspective, cette statistique représente jusqu'à 17 500 Montréalais, 81 000 personnes à travers le Québec ou 375 000 Canadiens!
Malgré leur prévalence, les troubles tics passent souvent inaperçus. Une raison peut être que les tics peuvent être facilement manqués, par exemple:
- si les tics sont d'une gravité légère;
- si les tics sont déguisés en mouvements volontaires ou perçus par les autres comme des «bizarreries»;
- si la personne retient régulièrement ses tics autour d'autres personnes; ou
- si la personne atteinte de tics a également d'autres difficultés plus visibles / plus graves qui peuvent éclipser les tics dans l'esprit des parents, des enseignants, des conjoints ou d'autres personnes importantes dans leur vie.
Pour ces raisons et bien d'autres, de nombreuses personnes atteintes de tics ne sont pas diagnostiquées pendant des années, ou même pour toute leur vie. Ignorant les traitements médicaux et non médicaux qui existent, beaucoup peuvent avoir du mal à cacher des tics plus graves et se sentir résignés à souffrir en silence.
La plupart des troubles tics ne nécessitent aucun traitement. Les tics sont considérés comme justifiant un traitement s'ils sont douloureux ou dangereux, s'ils commencent à interférer avec la capacité de fonctionner à la maison, à l'école, au travail ou dans les relations sociales, ou s'ils ont un impact négatif sur le bien-être et la qualité de la vie, y compris les sentiments d'anxiété ou de dépression. Même si les tics ne nécessitent pas de traitement, un traitement psychologique spécialisé pour les tics peut aider une personne à gérer ses tics différemment, à se sentir plus à l'aise avec eux et à se sentir plus en contrôle.
Traitement comportemental
Le consensus mondial est qu'un traitement de première ligne recommandé pour les tics est une thérapie comportementale spécialisée pour les tics, qui peut être pratiquée à la fois chez les enfants et les adultes. Qu'est-ce qui rend la thérapie comportementale pour les tics si géniale?
- La thérapie comportementale pour les tics est efficace, réduisant les tics chez la majorité des personnes qui l'ont essayé
- La thérapie comportementale pour les tics est brève et dure généralement de 10 à 14 séances
- La thérapie comportementale pour les tics (contrairement aux médicaments), enseigne aux enfants et aux adultes des compétences concrètes qu'ils peuvent utiliser tous les jours pour gérer leurs tics pour le reste de leur vie
- Une thérapie comportementale pour les tics s’est avérée, dans une étude publiée en 2018, similairement puissante pour améliorer les tics que certains des médicaments les plus efficaces (Abilify, Risperdal)
- La thérapie comportementale pour les tics s'est avérée efficace pour améliorer la gravité des tics chez les personnes prenant déjà des médicaments pour leurs tics.
- La thérapie comportementale pour les tics n'a pas été associée à des effets secondaires importants
Nous proposons deux types de thérapie comportementale pour les tics:
- Intervention comportementale globale pour les tics ou CBIT. Le composant principal du CBIT est un type de thérapie appelé thérapie de renversement d’habitude (RH), la thérapie spécialisée la plus étudiée pour les tics). La majorité des personnes étudiées ont démontré une amélioration de la sévérité des tics (comme le nombre, la complexité, la fréquence et l'intensité des tics) en utilisant CBIT.
- Une deuxième approche innovante appelée Intervention cognitive psychophysiologique pour tics, ou CoPs, a démontré de solides résultats préliminaires, avec jusqu'à 80% des adultes et des enfants étudiés montrant une amélioration de leurs tics.
Traitement médical
Les troubles tics peuvent également être traités avec des médicaments, bien qu'il n'existe à ce jour aucun médicament approuvé spécialement conçu pour le traitement des tics. La plupart des médicaments approuvés pour traiter les tics entrent dans l'une des deux principales catégories:
- Les médicaments agonistes alpha-2 (dans la classe des médicaments antihypertenseurs, notamment la clonidine et la guanfacine / Intuniv);
- Médicaments antipsychotiques (tels que l'aripriprazole / Abilify et rispérizone / Risperdal).
Bien que ces traitements et d'autres traitements médicaux pour les tics puissent être bénéfiques pour améliorer les tics, ils ne sont pas appropriés dans tous les cas et peuvent être associés à d'importants effets secondaires possibles. Néanmoins, le traitement médical des tics est une option importante sur laquelle de nombreux clients comptent. Une discussion avec votre spécialiste en tics peut vous aider à déterminer si cette option peut vous être utile. Une exploration avec un.e neurologue, un.e psychiatre ou un.e médecin de famille des avantages et des inconvénients potentiels des médicaments et autres traitements médicaux pour les tics est également recommandée.
Traitement combiné
De nombreuses personnes atteintes de tics, n'ayant trouvé qu'un soulagement partiel avec soit des médicaments soit une thérapie comportementale, ont trouvé que le mélange des deux approches était la combinaison gagnante pour elles. De même, les clients qui n'ont trouvé qu'un soulagement partiel dans un type de thérapie comportementale peuvent trouver que la combinaison des compétences des CoPs et du CBIT leur convient bien.
CBIT et CoPs sont disponibles à notre clinique. La Dre Cartwright est une thérapeute CBIT certifiée à l'Institut de thérapie comportementale du syndrome de Tourette (TS-BTI) de la Tourette Association of America. Elle a également suivi une formation avancée en CoP au Centre sur l’étude des troubles obsessionnels compulsifs et les tics (CETOCT) à Montréal, Canada. La Dre Cartwright se sent privilégiée d’avoir reçu une formation dispensée par des experts internationaux, le Dr Douglas Woods, le Dr Keiron O’Connor et la Dre Julie Leclerc.